ワシントン – 定期的なマンモグラフィーをいつ受けるかの決定は混乱を招きます。一部の健康団体は女性に 40 歳または 45 歳での開始を推奨していますが、別の団体は最近 50 歳からの開始を選択しています。また、毎年または隔年が最適かどうかについても意見が異なります。
この矛盾したアドバイスの少なくとも一部は、乳がん検診のガイドラインが平均的なリスクにあり、がんの症状の可能性がない女性を対象としているためである。しかし、乳がんは非常に一般的であるため、誰が本当に「平均的」なのか、またスクリーニング検査の長所と短所のバランスをどのようにとるべきかを知ることは困難です。
「乳がんは単一の病気ではありません」とカリフォルニア大学サンフランシスコ校のローラ・エッサーマン博士は言う。 「では、全員が同じリスクにさらされているわけではないのに、全員を同じように検査することに一体どのような意味があるのでしょうか?」
イザーマン教授は、誰が低リスクか高リスクか、あるいはその中間の状態にあるかの微妙な違いをよりよく理解し、最終的にはよりカスタマイズされたスクリーニングに関するアドバイスを提供するための研究を主導しています。
米国癌協会によると、今年米国で32万人以上の女性が乳がんと診断されるだろう。死亡率は数十年にわたって低下してきたが、これは主に治療法の改善のおかげである。しかし、依然として米国女性のがんによる死亡原因の第 2 位であり、診断数は増加しています。
現時点では、知っておくべきことがいくつかあります。
マンモグラフィーをいつ行うか
最新のガイドラインは米国内科医協会によるもので、50歳から74歳までの平均リスクの女性にマンモグラフィーを毎年受けることを推奨している。ガイドラインでは、40歳から49歳の人々については、医師とメリットとデメリットについて話し合い、スキャンを選択する場合は隔年で受けるようにとしている。
先月与えられたこのアドバイスは驚きでした。他の米国の保健団体のほとんどは、女性に対し、もっと早い時期、つまり40代から始めるよう促している。影響力のある米国予防サービス特別委員会は最近、毎年のマンモグラフィー検査を 50 歳ではなく 40 歳から開始するようにガイドラインを変更しました。
米国癌協会は長年、45歳から54歳までの年齢層に年に一度のマンモグラフィー検査を推奨してきたが、40歳から開始することも選択できると述べている。55歳以上の女性については、女性は隔年検査を省略するか、年に一度の検査を継続することを選択できると癌協会は述べている。
米国内科医協会の新たなガイドラインでは、医師は75歳以上の女性に定期検査の中止を希望するかどうか尋ねることができるとも述べている。一方、がん協会は、がんがまだ健康であれば中止する必要はないと主張している。
なぜ専門家は同意しないのでしょうか?
女性が最終的に乳がんを発症するリスクが高いほど、より頻繁なスクリーニングの恩恵を受けることができます。しかし、がんを引き起こすBRCA1遺伝子やBRCA2遺伝子などのいくつかの既知の要因を除けば、女性が自分の本当のリスクを知ることは困難です。女性は加齢とともに乳がんのリスクが高まるため、長い間、年齢が代用要因とされてきました。
マンモグラフィーは完璧ではありません。がんを見逃したり、定期的なマンモグラフィー検査後に悪性腫瘍が出現したりすることがあります。しかしガイドラインは、がんを早期に発見する利点と、がんであることが判明していない疑わしい箇所の調査によるストレスや痛みなどの起こり得る害のバランスをとろうとしている。
米国内科医協会の報告書を主導したカリフォルニア大学ロサンゼルス校のキャロリン・クランドール博士は、1940年代のマンモグラフィーに「メリットがないと言っているわけではない」と警告した。しかし、「40歳から49歳になると、得られる給付金と損害額とのバランスが狭くなる」。
米国がん協会は、45歳からマンモグラフィーを毎年受け始めることを推奨している。その理由は、45歳から49歳の乳がんの発生率が40代前半よりも高く、これは50歳から54歳の乳がんの発生率とより類似していると同学会の早期がん発見の専門家である公衆衛生研究者のロバート・スミス氏が述べた。
欠けているのは、進行性の乳がんと進行の遅い乳がんのどちらを発症する可能性が高いかを判断する方法だとスミス氏は指摘する。
高濃度乳房がマンモグラフィーのアドバイスに与える影響
40 歳以上の女性のほぼ半数は乳房組織が密であるため、マンモグラフィーで腫瘍を検出することが難しく、がんの発症リスクがわずかに増加する可能性があります。
マンモグラフィー検査の後、女性は自分の乳房濃度を通知されます。多くの専門家は、高濃度乳房の女性がスクリーニングに超音波やMRIを追加することで恩恵を受けるかどうかはまだ明らかではないと述べている。しかし、米国内科医協会の新しいガイドラインは、3Dマンモグラム、つまり医師がデジタル乳房トモシンセシス（DBT）と呼ぶものを検討するようアドバイスしている。
乳がん検診の次は何ですか？
将来的には、既知の BRCA 遺伝子だけでなく、より広範な危険因子を調べる遺伝子検査を追加することで、女性にとって最適なマンモグラフィーのスケジュールを改善するのに役立つ可能性があります。
WISDOM試験と呼ばれる、約4万6000人の女性を対象とした最近の研究では、年齢、遺伝子検査、ライフスタイル、健康歴、乳房の密度を利用して、女性を低リスク、平均リスク、高リスク、または高リスクに分類した。このリスクレベルによって、マンモグラフィーの開始を50歳になるまで待つか、毎年受けるか隔年で受けるかが決まり、高リスクグループは年に2回、1回目はマンモグラフィー、2回目はMRIによる検査を受けるように言われた。リスクベースのスキャンは、標準的な年に一度のマンモグラフィーと比較されました。
イザーマン氏のチームは、リスクベースの調査も年次調査と同様に効果があったと医学誌JAMAに報告した。 1 つの驚き: 遺伝子検査でリスクの増加が示された女性の約 30% は、親族に乳がんを患っている人がいないと報告していませんでした。さらに多くの研究が進行中ですが、エッサーマン氏は、初期の発見がすぐにガイドラインに影響を与え始めることを期待しています。
また、マンモグラフィーの手がかりに基づいて、今後数年間に女性が乳がんを発症するリスクを推定するように設計された人工知能ツールも開発中です。これは、多かれ少なかれ頻繁な検査の対象となる可能性のある人を特定するもう 1 つの方法です。
現時点では、女性はがんを患った親戚や一般的な健康状態、子供を産んだかどうか、何歳で産んだかなどのその他の危険因子について医師に相談できる。
がん協会のスミス氏は、どのようなマンモグラフィ検査の年齢や間隔を選択しても、最善のアドバイスはそれを継続することである、「乳がん検診は定期的に行うと最も効果的である」と述べた。
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